Curso 2011-12
Bases de la Cirugía (20562)
Titulación/estudio: Grado en Medicina
Curso: Cuarto
Trimestre: Primero
Número de créditos ECTS: 4
Horas de dedicación del estudiante: 100
Lenguas de la docencia: castellano, catalán e inglés
Profesorado:
Manuel Pera
Profesor Titular de Cirugía
Coordinador, Bases de la Cirugía
Miguel Pera Román
Profesor Asociado de Cirugía
Antoni Sitges Serra
Catedrático de Cirugía
Joan Sancho Insenser
Profesor Titular de Cirugía
Marcel Segura Badia
Profesor Asociado de Cirugía
Joan Minguella Martí
Profesor Titular de Cirugía
Luís Grande Posa
Profesor Titular de Cirugía
Marta Pascual Darmieta
Profesor Asociado de Cirugía
Ignasi Poves Prim
Profesor Asociado de Cirugía
Margarita Puig
Catedrática de Anestesia
1. Presentación de la asignatura
La finalidad didáctica de la asignatura "Bases de la Cirugía", la cual se desarrolla durante un trimestre, es el aprendizaje de los Fundamentos de la Cirugía, necesariamente multidisciplinarios e integrados, como tales, en la organización holística del curriculum.
El objetivo es que el alumno adquiera los conocimientos científicos y clínicos básicos que hacen posible la práctica quirúrgica, que conozca cuáles son las habilidades o destrezas necesarias para llegar a ser un buen cirujano y que desarrolle aquellas actitudes, básicamente centradas en el paciente, que le permitan, en su momento, un aprovechamiento óptimo de una formación posgraduada como especialista, sea cual fuere la disciplina elegida.
2. Competencias
Objetivos generales del aprendizaje
- Introducción al ámbito de la Cirugía y la Anestesia.
- Conocer los fundamentos y las bases biológicas de la Cirugía.
- Conocer y ser capaz de realizar algunas de las técnicas quirúrgicas básicas.
Objetivos específicos
- Conocer los aspectos más importantes de la respuesta del organismo a la agresión accidental y quirúrgica.
- Conocer las fases de la acción quirúrgica: diagnóstico, indicación quirúrgica, evaluación preoperatoria del paciente, tratamiento quirúrgico, prevención de complicaciones postoperatorias, seguimiento postoperatorio y valoración de resultados.
- Conocer las bases del equilibrio hidroelectrolítico y de su mantenimiento y corrección.
- Conocer los principios del diagnóstico y el tratamiento quirúrgico en los pacientes politraumatizados y oncológicos.
- Conocer las bases del transplante de órganos.
- Conocer las bases de la nutrición en el paciente quirúrgico.
- Familiarizarse con el escenario quirúrgico (planta de hospitalización, quirófano, urgencias quirúrgicas y dispensarios de consultas externas).
- Conseguir las habilidades quirúrgicas básicas en modelos y simuladores.
- Estimular la comunicación con el paciente, sus familiares y con los miembros del equipo quirúrgico. Todo ello dentro de una conducta ética y profesionalmente irreprochable.
3. Contenidos
Clases magistrales (CM). Duración: 1 hora
1. Aproximación al concepto de Cirugía: La Cirugía de la práctica a la teoría. Profesor Cristòbal Pera
2. Traumatismos accidentales: Principios fundamentales de su diagnóstico y tratamiento. Profesor Isidro Martínez-Casas
3. El paciente politraumatizado. Profesor Isidro Martínez-Casas
4. Traumatismos térmicos. Profesor Marcel Segura
5. Respuesta biológica a la agresión orgánica, accidental u operatoria. Profesor Antoni Sitges
6. Estados de shock en el paciente quirúrgico / Fracaso multiorgánico. Profesor Joan Sancho
7. Proceso biológico de curación de las heridas. Profesor Luís Grande
8. El control del medio interno en Cirugía. Fisiopatología del agua y de los electrolitos. Profesor Antoni Sitges
9. Hemorragia y hemostasia en cirugía. Profesor Manuel Pera
10. Nutrición en el paciente quirúrgico. Profesor Antoni Sitges
11. Valoración preoperatoria del paciente quirúrgico. Profesor Luís Grande
12. Complicaciones postoperatorias. Profesor Miguel Pera
13. Embolia grasa. Síndrome de aplastamiento. Profesor Joan Minguella
14. Infección quirúrgica. Profesor Antoni Sitges
15. Infecciones de partes blandas. Profesor Joan Sancho
16. Transplante de órganos. Profesor Luís Grande
17. Fundamentos, práctica general e indicaciones de la cirugía mínimamente invasiva. Profesor Luís Grande
18. Cirugía Oncológica. Profesor Manuel Pera
19. Anestesia Quirúrgica. Profesor Lluis Gallart
20. Dolor Postoperatorio. Profesora Margarita Puig
Seminarios
1. Lenguaje quirúrgico. Professor Manuel Pera
2. Valoración del paciente en estado de shock. Professor Joan Sancho
3. El control del medio interno en Cirugía. De la teoría a la práctica. Professor Joan Sancho
4. Valoración del paciente con fiebre postoperatoria. Professor Miguel Pera
Prácticas en el Servicio de Cirugía (surgery clerkship)
Se establecerán 5 grupos de 8-10 alumnos cada uno que rotarán sucesivamente a lo largo del trimestre durante 5 días por el Servicio de Cirugía. Se asignarán 2 alumnos a cada una de las cinco unidades del Servicio de Cirugía y un profesor actuará de tutor y guía de estos alumnos durante su estancia. Cada tutor se encargará de enseñar las distintas habilidades clínicas y posteriormente evaluará la adquisición de éstas por parte del alumno así como las actitudes mostradas durante el periodo de rotación.
Pase de Visita en la Planta de Hospitalización
En aquestes pràctiques es pretén que l'alumne desenvolupi les habilitats clíniques necessàries per a adquirir i interpretar la informació que s'obté de la història clínica i l'exploració física del pacient quirúrgic.
L'estudiant ha de tenir l'oportunitat, sota supervisió de professor, en un exercici d'ensenyament/aprenentatge als peus del llit del pacient, de planificar les pertinents investigacions clíniques i de laboratori, de generar per sí mateix una hipòtesi diagnòstica, i d'establir les possibles opcions terapèutiques.
L'estudiant ha d'adquirir la competència en les següents activitats:
a) Interrogar i dialogar amb el pacient. Redactar una història clínica amb especial atenció als aspectes quirúrgics.
b) Realitzar l'exploració física.
c) Exposar la història clínica del pacient com a cas clínic.
d) Determinar la prioritat dels seus problemes clínics.
e) Desenvolupar un diagnòstic diferencial.
f) Planificar les proves de laboratori i tècniques de diagnòstic per la imatge.
g) Proposar l'opció terapèutica apropiada.
h) Valorar les necessitats d'analgèsia postoperatòria.
i) Calcular el balanç hidroelectrolític.
j) Redactar de forma estructurada l'evolució postoperatòria.
k) Avaluar les principals complicacions postoperatòries i els principis del seu diagnòstic i tractament.
l) Redactar un informe d'alta.
m) Comprendre la importància del seguiment clínic a curt i llarg termini al pacient quirúrgic. Valorar els resultats quirúrgics.
n) Entendre què és el consentiment informat del pacient i/o dels seus familiars.
Tècniques Quirúrgiques Bàsiques
S'espera que l'alumne al final de les seves pràctiques conegui les indicacions, les contraindicacions i les complicacions d'una sèrie de tècniques bàsiques.
En alguns casos es tractarà tan sols de l'observació (O) de la tècnica mentre és practicada, i en altres, de la seva realització (R). Aquestes habilitats tècniques seran les següents:
1. Reanimació cardiopulmonar (R)
2. Saber establir una via aèria permeable i ventilar manualment al pacient (R)
3. Col·locar una via intravenosa perifèrica (R)
4. Indicacions i tècnica de les injeccions intramuscular, subcutània i intravenosa (R)
5. Indicacions i tècnica de col·locació d'un catèter venós central i saber determinar la pressió venosa central. (O)
6. Col·locar una sonda urinària (Foley) (R)
7. Infiltrar una ferida amb anestèsic local (R)
8. Conèixer les tècniques d'asèpsia i antisèpsia quirúrgiques (O)
9. Sutura d'una ferida quirúrgica o una ferida accidental (R)
10. Curar una ferida i aplicar l'apòsit adequat (R)
11. Retirar les sutures/grapes de la ferida quirúrgica (R)
12. Reconèixer una ferida infectada (R)
13. Conèixer les indicacions i la tècnica per la inserció d'una sonda nasogàstrica (O)
14. Control i extracció dels drenatges quirúrgics (O)
15. Pràctiques bàsiques en un simulador de cirurgia laparoscòpica (R)
En algunes circumstàncies l'adquisició de les habilitats manuals que es precisen per a portar a terme determinats procediments quirúrgics menors podrien realitzar-se també amb l'ajuda de programes
de simulació.
Assistència a Quiròfan
Per a una apropiada educació quirúrgica durant el Pregrau els alumnes han de familiaritzar-se amb els quiròfans. Hauran de comprendre quins son els principis i la pràctica de l'asèpsia i de l'antisèpsia.
Hauran d'aprendre sota supervisió, a rentar-se i assistir al quiròfan quan els seus pacients siguin intervinguts. Hauran d'assistir tant a intervencions obertes com a intervencions laparoscòpiques i comprendre
els principis de les tècniques quirúrgiques a les que són sotmesos els pacients al seu càrrec.
Assistència a Consultes Externes
La trobada amb els pacients en la fase preoperatòria o al període postoperatori immediat a Consultes Externes és de gran valor per a l'estudiant durant el seu període de pràctiques al Servei de Cirurgia.
Assistència a la Unitat d'Urgències del Servei de Cirurgia:
L'alumne participarà durant 5 hores de l'activitat de la Unitat d'urgències del Servei de Cirurgia. Es pretén que es realitzin al menys cinc exploracions abdominals i s'avaluïn tres ferides accidentals.
Assistirà a la realització de tècniques quirúrgiques bàsiques.
Sessions de Pràctiques
Pràctica 1. Atenció immediata al pacient amb politraumatisme
Professor: Isidro Martínez
Col·laborador docent
Lloc: Sala de sessions del Servei de Cirurgia
Unitat d'Hospitalització 40.
Dia: dilluns, durant la setmana de pràctiques.
Horari: 10-11 h
Es tracta d'una classe - seminari de caràcter interactiu en la que els alumnes participaran exposant idees sobre les prioritats en l'atenció a pacients traumàtics.
S'establiran diferents escenaris en els que l'alumne ha de prendre decisions diagnòstiques i terapèutiques.
Objectius:
-
Conèixer les prioritats a l'atenció inicial al pacient traumàtic segons el curs ATLS del Col·legi Americà de Cirurgians.
-
Aprendre a identificar i solucionar les alteracions de la via aèria.
-
Aprendre el diagnòstic clínic i el tractament de les lesions amb risc vital.
-
Aprendre a identificar i tractar el xoc hemorràgic.
-
Aprendre la valoració i el diagnòstic inicial dels traumatismes cranio-medul·luars.
-
Conèixer les principals mesures de suport vital avançat en el pacient politraumatitzat.
Pràctica 2. Sessió de sondes, drenatges i accessos venosos.
Professor: Marcel Segura
Lloc: Aula 60.104
Dia: dimecres, durant la setmana de pràctiques.
Horari: 10-11 h
Es descriuen les indicacions, forma de col·locació, possibles complicacions i forma de retirada dels principals dispositius utilitzats en Cirurgia General i Digestiva per a la canalització intravenosa i urinària.
• Sondes urinàries.
• Catèters venosos perifèrics (CVP)
• Catèters venosos centrals (CVC)
• Reservoris de catèter venós central (reservoris CVC)
Objectius:
- Conèixer els principals dispositius de canalització intravenosa i urinària, molt utilitzats a Cirurgia General i Digestiva i que poden ser la causa de gran part de les infeccions nosocomials.
- Aprendre en un maniquí la col·locació d'un catèter venós perifèric, que és el dispositiu venós perifèric més utilitzat a l'àmbit hospitalari.
- Conèixer els principals protocols del nostre centre per a la col·locació dels dispositius i la seva cura.
- Protocol de col·locació de sonda urinària
- Protocol de col·locació de VP
- Protocol de col·locació de CVC
- Protocol de col·locació i cura dels reservoris CVC
- Protocol de col·locació d'apòsits per a les VP
- Protocol d'heparinització.
Pràctica 3. Suport Vital Avançat al pacient quirúrgic.
Anestesiòleg
Lloc: Aula d'habilitats 60.108.
Dia: dijous durant la setmana de pràctiques.
Horari: 10-11 h
Objectius:
• Saber reconèixer que un pacient quirúrgic necessita suport vital.
• Saber fer les maniobres de suport vital bàsic: compressions toràciques, ventilació, desfibril·lació automàtica
• Conèixer les principals causes d'aturada cardíaca al pacient quirúrgic
• Saber com es fa el suport vital avançat seguint l'algoritme universal
Mètodes:
1-Estudi previ a la pràctica:
a. Obligatori: Algoritme de suport vital avançat (pàgina següent)
b. Opcional: European Resuscitation Council Guidelines for Resucitation. Resuscitation 2010; 81:1219-1451.
Text complert: http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0300-9572/PIIS0300957210004284.pdf
2-Taller pràctic de suport vital amb maniquins per aprendre les tècniques
• compressions toràciques
• permeabilitat de la via aèria
• instrumentació bàsica de la via aèria
• ventilació
• desfibril·lació
3- Escenaris de simulacions amb maniquins per aprendre la conducta a seguir individualment i en grup.
Pràctica 4. Sutures i apòsits
|
|
Lloc: Aula d'Habilitats 60.108
Dia: divendres, durant la setmana de pràctiques
Horari: 10-11 h
Contingut de les pràctiques
• Aprenentatge de la disposició espaial del camp quirúrgic.
• Esterilitat del camp quirúrgic.
• Tècnica d'infiltració amb anestèsics locals .
• Utilització dels instruments quirúrgics.
• Pràctica amb diferents tipus de sutura:
Simple
Invertida
De matalasser
Continua
Intradèrmica
• Pràctica de la lligadura manual
Material
Fantomes per a la pràctica de diferents tipus de sutura.
Lligadures i sutures.
Pinces i portaagulles.
Agulles G 20, 22 i xeringues 5 i 10 cc.
Objectiu de les pràctiques
Familiaritzar-se amb l'ús del material quirúrgic.
Desenvolupament de l'habilitat tècnica en sutures i lligadura manual.
Pràctica 5. Tècniques bàsiques en cirurgia endoscòpica amb un simulador.
|
|
Col·laborador Docent
Lloc: Aula de la Sala d'Hospitalització 40
Dia: veure planning de pràctiques per cada grup
Horari: 9-10 h
Descripció:
La pràctica es desenvoluparà en dues parts:
La primera part constarà d'una breu descripció teòrica dels dispositius utilitzats a cirurgia endoscòpica (font de llum, càmera de vídeo, òptica, mòdul d'insuflació, monitor, diferents tipus de tròcars i altres materials quirúrgics) i de les bases pràctiques per la creació del pneumoperitoni (10 min).
La segona part es centrarà en la realització d'exercicis pràctics de coordinació ull-mà-monitor mitjançant activitats específicament dissenyades pel seu aprenentatge en un simulador. El professor ensenyarà a l'alumne una sèrie d'exercicis de cirurgia endoscòpica al simulador i posteriorment l'alumne els repetirà (50 min). Al final de la pràctica s'avaluarà la performance de l'alumne.
Objectius:
1. Conèixer els principis teòrics de la realització i manteniment del pneumoperitoni:
• Components de la torre de laparoscòpia.
• Tròcars i material quirúrgic endoscòpic.
• Mètodes per a la creació del pneumoperitoni.
2. Aprendre a realitzar exercicis bàsics de coordinació ull-mà-monitor sota visió bidimensional mitjançant l'és d'un simulador.
3. Realitzar alguns gestos quirúrgics essencials en cirurgia endoscòpica amb materials inorgànics.
4. Avaluació
L'avaluació acreditativa es farà exclusivament a partir dels objectius específics plantejats a l'assignatura. S'utilitzarà una nota final ("composite score") amb la que es decidirà si l'alumne supera o no les exigències de l'assignatura. Aquesta nota es composa dels següents elements: valoració de les habilitats clíniques i tècniques aconseguides durant el període de pràctiques al Servei de Cirurgia (35%), examen teòric (preguntes d'elecció múltiple) (40%) i examen pràctic (2 escenaris clínics) (25%). Totes aquestes avaluacions seran obligatòries.
La valoració de les habilitats clíniques i tècniques s'establirà a partir de l'avaluació de tres components diferents:
a) Coneixements fisiopatològics, exploració física i judici clínic després de l'avaluació del pacient operat que hagi estat assignat a l'alumne. A aquests tres importants aspectes es sumarà l'avaluació de la participació de l'alumne des de la seva conducta com a professional en formació (veure criteris a continuació).
b) Valoració de la història clínica realitzada durant l'estada de l'alumne a la sala d'hospitalització i avaluació del període de pràctiques a Urgències.
c) Avaluació de les 5 sessions de pràctiques.
Participació i professionalisme: El desenvolupament de l'assignatura "Bases de la Cirurgia" requereix una participació activa dels alumnes. Sou professionals en formació, i en aquest sentit, és com s'avaluarà l'actitud professional. Els aspectes negatius que es tindran en compte en l'avaluació d'aquest apartat són els següents:
-
- Absències / falta de puntualitat.
- Falta de resposta a les crítiques.
- Indumentària inapropiada.
- Incapacitat per a treballar amb altres persones.
- Falta d'iniciativa.
- Deficiències en la comunicació / comentaris inapropiats / llenguatge.
- No assistir als seminaris i sessions pràctiques.
- Examen teòric final: Al final del procés docent es realitzarà l'avaluació teòrica, que constarà d'una prova d'elecció múltiple (PEM) amb preguntes sobre tots els temes desenvolupats a les classes magistrals.
- Examen pràctic: El propòsit d'aquesta prova es avaluar la capacitat de l'alumne per a integrar la informació clínica a la que ha estat exposat/da durant el trimestre. Constarà de la resolució de dos problemes clínics i l'alumne disposarà d'1 hora i mitja per a completar la prova escrita associada.
5. Bibliografia i recursos didàctics
• Schwartz Principios de Cirugía. Editor Brunicardi F.C, 9ª edición, McGraw-Hill, 2011.
• Sabinston "Tratado de Cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna". Editado por Towsend Jr, CM; Beauchamp RD; Evers BM; Mattox KL. 18ª edición, Elsevier, 2009.
• Greenfield´s Surgery: Scientific Principles and Practice, Edited by Michael W. Mullholland, 5th Edition, Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
• Current Surgical Therapy, Edited by John L. Cameron. 10th edition, Churchill Livingstone, 2011.
• Cope´s Early Diagnosis of the Acute Abdomen, 22nd Edition. Author: William Silen, Oxford University Press, 2010.
• Northwestern Handbook of Surgical Procedures; Edited by Richard Bell Jr., and Dixon Kaufman. Landes Bioscience, Georgetown, Texas, USA, 2005.
•The Washington Manual of Surgery, Washington University School of Medicine. Department of Surgery. Edited by Mary E. Klingensmith, 5th edition, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
• Anestesiología Clínica, Editado por Morgan GE. 4ª Edición, Editorial Manual Moderno, 2007.
• Pera C. El cuerpo herido. Un diccionario filosófico de la Cirugía. Editorial Acantilado, Barcelona, 2003.
7. Programació d'activitats
Sessió de feedback amb el Dr. Manuel Pera
Els alumnes disposaran d'una sessió de feedback (10 min.) de caràcter formatiu amb el Dr. Pera, al seu despatx, un cop finalitzat el període de pràctiques al Servei de Cirurgia. Aquesta trobada proporcionarà a l'alumne l'oportunitat de discutir qualsevol problema i assumpte relacionat amb la pràctica i amb el desenvolupament del seu aprenentatge, i d'obtenir informació sobre la Cirurgia com a possible opció futura d'especialitat. El calendari d'aquestes reunions s'anunciarà amb anterioritat.
Feedback dels estudiants / Fulls d'avaluació de l'estudiant
Existeix el compromís per part del professorat de portar a terme periòdicament un anàlisi crític del currículum de l'assignatura que s'imparteix i del desenvolupament del període de pràctiques en el servei de Cirurgia. Disposar de l'avaluació que els alumnes fan de la seva experiència personal permetrà modificar i millorar el contingut de l'assignatura i de les pràctiques en el futur. Els alumnes disposaran d'uns fulls d'avaluació online dins de l'aula global de l'assignatura "Bases de la Cirurgia". Cal que es completi aquesta avaluació abans del dia de l'examen final de l'assignatura. Les avaluacions seran anònimes.
Promoció de una societat acadèmica d'estudiants amb un especial interès per la reflexió sobre la Cirurgia.
Des del servei de Cirurgia pretenem promoure i estimular la creació, per part dels mateixos estudiants, d'una societat acadèmica que desenvolupi, fora del currículum establert, activitats addicionals relacionades amb la Cirurgia que potenciïn la contínua voluntat d'arribar a l'excel·lència, tant en la seva teoria com en la seva pràctica. Amb aquest propòsit, la Societat Quirúrgica Gimbernat (SQG) seria una organització acadèmica, integrada i dirigida per estudiants de medicina, amb l'objectiu fundacional de promoure l' interès per la Cirurgia i servir d'inspiració a futurs cirurgians.