Curs 2011-2012

Bases dels procediments diagnòstics i terapèutics (20551)

Titulació/estudi: grau en Medicina
Curs: tercer
Trimestre: tercer
Nombre de crèdits ECTS: 4 crèdits
Hores de dedicació de l'estudiant: 100 hores (40 h presencials: 20 h de classes teòriques; 10 h de classes pràctiques i 10 h de seminaris i 60 h d'activitat no presencial)
Llengua o llengües de la docència: català i castellà
Professor: Montserrat Andreu, Albert Goday

1. Presentació de l'assignatura

L'assignatura Bases del procediments diagnòstics i terapèutics, és una assignatura de formació complementària en el grau de medicina. Consta de 4 crèdits. Serà impartida en el tercer trimestre del tercer curs.

Es tracta d'una assignatura complementària de les dues assignatures de fisiopatologies i serveix de base pel futur desenvolupament de les disciplines mèdico-quirúrgiques. Pretén que l'alumne rebi informació sobre les exploracions complementàries, com, quan i de quina manera utilitzar-les, a més d'iniciar-lo en el coneixement de les diferents formes de tractament de les malalties.

Els responsables i coordinadors de l'assignatura són la Montserrat Andreu García, professora associada de la UPF, i Albert Goday professor associat de la UAB. L'assignatura disposa a més de 2 professors associats. Puntualment altres professors, experts en àrees concretes, d'ambdues Universitats col·laboraran també en la docència de l'assignatura.

2. Competències que s'han d'assolir

Introduir a l'estudiant en l'assistència clínica, iniciant-lo en la compressió dels principis del procés diagnòstic i terapèutic i en les eines de les que disposem per al maneig de les malalts i les malalties en medicina.

Objectius específics

Transmetre la importància de l'anamnesi i l'exploració física en el procés diagnòstic.
Ajudar a comprendre la importància de la correcta utilització de l'arsenal d'exploracions complementàries de que es disposa actualment i també dels seus riscos i limitacions.
Aprendre els principis bàsics de la interpretació de les proves més freqüents utilitzades en el diagnòstic de les malalties més comuns.
Aprendre les bases de la utilització de les terapèutiques farmacològiques i de la intervenció nutricional.
Aprendre les bases per la utilització de les diferents alternatives terapèutiques no farmacològiques.

La formulació docent de l'assignatura segueix els esquemes generals de la facultat. En aquest sentit, i seguint les recomanacions derivades del nou Espai Europeu d'Educació Superior (EEES), s'han definit clarament les competències que hauran d'assolir els estudiants. Així hi ha dos aspectes concrets que seran emfatitzats. Un d'ells, és la participació activa dels estudiants en la seva pròpia docència. En aquest sentit, i a banda de les classes magistrals tradicionals (20 en total), es plantejaran altres dos tipus d'activitats:

Els seminaris, espais d'aprenentatge actiu, (2 hores/seminari). En el propi espai del seminari, els estudiants durant 30' prepararan una historia clínica, corresponent a una part del contingut conceptual de l'assignatura, sota la supervisió d'un tutor. Posteriorment cada grup farà una breu exposició per desenvolupar el procés de maneig del cas clínic. Cada membre del grup participarà en una part de la exposició i serà avaluat individualment pel professor, amb un formulari específic que inclou aspectes de contingut i formals. El temps previst per aquesta activitat és de 2 hores presencials per estudiant i curs acadèmic.
Les pràctiques seran un altre de les activitats de forta participació activa dels estudiants. Es valorarà l'assistència i participació mitjançant un full de preguntes que es lliurarà en acabar cada pràctica. (durada / pràctica 90 minuts)

3. Continguts

Classes teòriques

Bloc A: Metodologia clínica

Presentació de l'assignatura. Justificació: concepte epistemològic de diagnòstic i terapèutica. Pla docent de l'assignatura: objectius i competències a assolir, apartats del temari, activitats formatives (classes teòriques, seminaris i pràctiques), bibliografia i material de suport i mètodes d'avaluació. Professors responsables i professors convidats.
Els principis i les fases del procés diagnòstic. Antecedents històrics. Principis generals. Concepte i objectius del raonament diagnòstic. Fases del procés diagnòstic: anamnesi (preguntar, escoltar i observar), exploració física, associació de signes i símptomes. Ordenació de la informació i jerarquia de les dades semiològiques. La formulació de la hipòtesi diagnòstica.
Els altres elements del procés diagnòstic: les exploracions complementàries. Jerarquia en el procés diagnòstic. Selecció de les exploracions i interpretació de les proves de forma individual i en conjunt. Utilitat en la verificació diagnòstica.
Els principis i les fases del procés terapèutic. Objectiu de tot procediment terapéutic. Diferents tipus de terapèutiques. Accions fonamentals dels fàrmacs en els organismes vius. Elements a considerar abans de decidir un tractament (seguretat, compliment, acceptabilitat, costos, disponibilitat). Participació del pacient en la selecció de l'estratègia terapèutica.
Les estratègies terapèutiques. Bases del tractament, evidència científica, consens d'experts i evidència empírica. Protocols de tractament. L'assaig clínic dins del tractament. Altres consideracions en la presa de decisió terapèutica: estat general del pacient (escales d'avaluació, estat físic), qualitat de vida i factors socioculturals.
La gestió sanitària dels procediments diagnòstics i terapèutics. Les diferents modalitats assistencials: ambulatòria, hospitalització, unitats funcionals, hospitalització a domicili, hospitals de dia. Bases que fonamenten la decisió de l'assignació del procés en cada malalt.

Bloc B: Instruments diagnòstics i terapèutics

Introducció a les proves diagnòstiques. Característiques generals: tipus i criteris de selecció. Bases per a la seva priorització. Obtenció, processament i conservació de mostres biològiques. Instruccions als pacients i consentiment informat.
Les proves de laboratori (I). Decisió i selecció de les proves a realitzar. Interpretació dels resultats. Característiques de l'analítica bàsica normal (hematologia i bioquímica clínica).
Les proves de laboratori (II). Principals tècniques de diagnòstic microbiològic i parasitològic. Indicació de cada prova i procediments en la recollida de mostres. Interpretació de les proves microbiològiques. Les proves toxicològiques: interés en l'àmbit de la medicina general i d'urgències.
Les proves de laboratori (III). Principals proves d'immunologia: indicacions i interpretació. Contribució de la citogenètica i la biologia molecular en el procés diagnòstic. Importància en la decisió terapèutica.
Les tècniques de imatge. Utilitat en l'estudi morfològic de les malalties. Característiques i principis de les diferents tècniques: radiologia, procediments endoscòpics, ecografia, ressonància nuclear magnètica (RNM), tomografia d'emissió de positrons (TEP) i tomografia axial computoritzada (TAC). Criteris generals de selecció. Morbimortalitat associada a les exploracions de imatge.
Les proves funcionals. Principis, utilitat i importància dins el procés diagnòstic. Principals tècniques electrofisiològiques (ECG, EEG, EMG). Principals proves funcionals respiratòries.
L'estudi dels teixits. Estudi macroscòpic i microscòpic. Situació normal i patològica (inflamació, proliferació, neoformació). Concepte de neoformació benigna i maligna.
Els mètodes diagnòstics en psicologia i psiquiatria. Principals instruments d'avaluació en la pràctica habitual. Importància de l'avaluació psicològica en tot procés diagnòstic.
Els procediments terapèutics. Conceptes generals sobre els principals procediments. Les primeres mesures: canvis d'hàbits higiènics, modificacions en la dieta, abandonament de substàncies tòxiques i de conductes de risc. La instauració d'hàbits saludables. Els tractaments pròpiament dits: els medicaments, les dietes, la psicoteràpia, la fisioteràpia i la rehabilitació.
La cirurgia com a terapèutica. Els principis del tractament quirúrgic. Tipus de cirurgia: radical o curativa, pal·liativa i reparadora. La cirurgia combinada amb altres tractaments.
Els medis físics. Principals medis físics que poden emprar-se en terapèutica. El calor i el fred, la hidroteràpia, la radioteràpia i la radiofreqüència.
L'economia i el procés diagnòstic. Concepte d'eficàcia i eficiència dels processos. Priorització de recursos en sanitat. Atenció sanitària i aspectes econòmics. Tractament d'un mateix pacient segons el país on viu.
L'educació sanitària de la població. Hàbits de comportament personal i social: impacte sobre la salut. Eines per modificar i reconduir conductes que condicionen malaltia (tabac, alcohol, obesitat, sedentarisme).
Ètica en el procés diagnòstic i terapèutic. L'ètica principialista i la seva aplicació al procés diagnòstic. Principals consideracions en relació als pacients. Procés terapèutic i decisions compartides. Projecció i debat de la pel·lícula XXY

Classes pràctiques (90 minuts/ cada pràctica)

Pràctica 1. Avaluació inicial del pacient. Anamnesi, constants vitals bàsiques, inspecció, exploració física. Avaluació de salut i malaltia (gravetat del procés).

Pràctica 2. Proves analítiques. Perfils biològics segons la malaltia (diabetis mellitus, hepatitis aguda i crònica, insuficiència renal, dislipèmies).

Pràctica 3. Proves microbiològiques. Tinció de Gram, cultius bàsics, antibiograma. Anàlisi de paràsits (gota grossa).

Pràctica 4. Proves de imatge. Endoscòpia digestiva.

Pràctica 5. Proves funcionals. Proves funcionals cardíaques i respiratòries

A cada pràctica s'avaluarà l'actitud activa i les respostes de l'enquesta final

Seminaris

Seminari 1. Consulta per sobrepès.

Seminari 2. Consulta per dolor toràcic.

Seminari 3. Consulta per sang vermella a femta i dolor abdominal

Seminari 4. Consulta per pèrdua de força a braç i cama dreta

Seminari 5. Consulta per tos, expectoració i ofec des de fa mesos

En cada seminari s'incidirà en els següents punts

• Preguntes a fer durant l'anamnesi

• Que cal observar durant la visita clínica

• Exploració física

• Quines exploracions cal demanar

• Quins resultats esperem obtenir

• Quin tractament ens plantejarem

4. Avaluació

L'avaluació es durà a terme tenint en consideració diferents conceptes. En concret:

(1) Prova d'Elecció Múltiple (PEM), que es valorarà sobre 5 punts (40 % de la nota). El dintell necessari per superar aquesta part serà del 50%.

Suggerit: 40 preguntes.

(2) Assaig amb preguntes curtes, que es valorarà sobre 3 punts (30 % de la nota). El dintell necessari per superar aquesta part serà del 50% dels coneixements.

Suggerit: 5 preguntes.

(3) Seminari es valorarà fins a 1 punt (full d'avaluació) (10% de la nota).
(4) Pràctiques la participació en la classe pràctica activament també serà valorada fins a 1 punt (full assistència + participació activa durant la pràctica + enquesta final)

Cal dir que a 1 (PEM) i a 2 (Assaig) s'inclouran entre les temàtiques avaluades aquelles que han estat impartides als espais classe magistral, seminaris i pràctiques. Aquest material estarà disponible a la web de l'assignatura (Campus Global).

La presència a les classes pràctiques serà imprescindible per poder ser avaluat a l'examen final (Assaig i PEM).

Afegir finalment que es procedirà a una avaluació formativa en forma d'assaig quan es porti aproximadament un 50% del temari. Aquesta avaluació permetrà als docents valorar la bona marxa del curs, alhora que la qualificació obtinguda suposarà un valor afegit en la nota final de l'alumne.

5. Bibliografia i recursos didàctics

5.1. Bibliografia bàsica

2. Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 Edición

5. Ética clínica. Albert R. Jonsen, Mark Siegler, William J. Winslade. Ariel. ISBN: 8434437198 ISBN-13: 9788434437197. 1ª edición 2005